الإسعافات الأولية لابتلاع البطارية

يأتي الخطر عندما يضع الأطفال (وأحيانًا الكبار) هذه البطاريات الصغيرة في أفواههم عن قصد أو بالخطأ وابتلاعها. معظم البطاريات التي يتم ابتلاعها لا تسبب أي مشكلة، ولكن يمكن القول أيضاً أن مدى ودرجة الإصابة عند ابتلاع البطارية الزر (الليثيوم) تعتمد على حجمها وعلى سن الشخص الذى قام بابتلاعها.
المزيد عن المعادن الثقيلة ..

وهنا لابد من اصطحاب الطفل أو الشخص إلى أقرب قسم طوارئ لتلقي الرعاية الطبية على الفور، مع عدم إعطاء المصاب مضادات الحموضة. حيث يعمل الفريق الطبى على إزالة البطاريات الموجودة في المريء (أنبوب الطعام بين الفم والمعدة) على الفور لأنها قد تؤدى إلى ضرر بالغ بسبب ضغطها على جدار المريء، وتسرب القلويات الكاوية. كما أن التيار الكهربائي الذي تولده يمكن أن تحدث الإصابة في وقت قصير مجرد ساعة واحدة، كما تُحدث حروق كاملة في غضون أربع ساعات .. وعلى الجانب الآخر من الممكن أن تمر البطاريات عبر المريء من خلال الجهاز الهضمي بأكمله بهدوء بدون إحداث ضرر.

بطاريات الليثيوم (Lithium batteries):
تعتبر بطاريات الليثيوم التي تشبه العملة المعدنية خطيرة بشكل خاص. هذا لأن لديهم جهدًا كهربائيًا أعلى وبالتالي يطلقون المزيد من الطاقة ويكونون أكثر تآكلًا للأنسجة. لذلك يمكن أن يحدث الضرر القاتل في غضون ساعتين فقط. في معظم الحالات، لا يعرف الآباء أن طفلهم قد ابتلع بطارية حتى يبدأوا في تقيؤ الدم، وفي ذلك الوقت غالبًا ما يكون قد فات الأوان للمساعدة نظرًا لحدوث أضرار لا يمكن إصلاحها بالفعل.

* علامات وأعراض ابتلاع البطارية:
قد لا يكون ابتلاع البطارية واضحًا أو مصحوبًا بأعراض حتى تتطور الحالة (أو قد لا تتم مشاهدته). وبالتالي، فإن التاريخ الطبي ونتائج الأشعة السينية (أشعة إكس) تصبح مهمة للغاية للتشخيص.
قد يظهر على الشخص الذي ابتلع بطارية أو أكثر بعض من الأعراض:
- التقيؤ.
- ألم بالبطن.
- السكوت وعدم التحدث.
- حمى منخفضة.
- الاستثارة.

- سيلان اللعاب المستمر.
- صعوبة في التنفس إذا كانت البطارية تسد مجرى الهواء.
- طفح جلدي ناتج عن حساسية من معدن النيكل.
المزيد عن الحساسية من معدن النيكل ..
- براز داكن أو دموي.
على الرغم من أن الخلايا المحتوية على الزئبق تميل إلى التفتت، فلم يتم الإبلاغ عن أي حالات للتسمم بالزئبق. علامات التسمم بالزئبق هي الخمول، والاستثارة، والطفح الجلدي في منطقة العجان/الحفاضات.
المزيد عن التسمم بالزئبق ..

* الإجراءات والاختبارات لتشخيص ابتلاع البطارية:
يمكن إجراء فحوصات بالأشعة السينية (أشعة إكس) لمعرفة ابتلاع البطارية من عدمه للجهاز الهضمي بأكمله. تتميز بطاريات القرص بظلال مميزة مزدوجة الكثافة (من طبقتين) على الأشعة السينية. من ناحية أخرى، يتم تقريب حوافها، وتحتوي على تقاطع عند الطرف الموجب والسالب. يمكن أن يساعد ذلك في تمييزها عن العملات المعدنية والأزرار. إذا كانت البطارية موجودة في المريء (أنبوب الطعام)، فمن الضروري إزالتها على الفور.

* الإسعافات الأولية لابتلاع البطارية فى المنزل:
إن العلاج المنزلي لمن ابتلع بطارية قرصية هو عدم إعطاء أي شيء عن طريق الفم والذهاب إلى أقرب قسم طوارئ في المستشفى. ويجب إحضار عينة من البطارية المبتلعة، حيث تحتوي جميع بطاريات القرص على رمز مطبوع يمكن استخدامه لتحديد الشركة المصنعة والحجم الفعلي للبطارية ومحتوياتها. إذا لم يتم العثور على بطارية، يقوم الشخص بإحضار الجهاز الذي تم إخراج البطارية منه.
المزيد عن المستشفيات ..
المزيد عن العدوى فى المستشفيات ..

على الرغم من أن مضادات الحموضة تساعد في منع تسربات المواد الموجودة فى بطاريات الأقراص وهذا كما ظهر فى التجارب على الحيوانات، فإن الجرعة المطلوبة للأطفال ستكون أكثر من اللازم. تجنب الأدوية مثل عرق الذهب الذي يحفز على القيء، شراب عرق الذهب (Ipecac) فهو غير فعال على الإطلاق، وهو دواء كان يستعمل في ما مضى كشراب للسعال ولتحفيز التقيؤ. ويتم الحصول عليه من الريزومات المجففة لجذور أحد أنواع نبات عرق الذهب ومنه اشتق اسم الدواء.
المزيد عن السعال ..

* العلاج الطبي لابتلاع البطارية:
يمكن الإشارة إلى الإزالة الفورية للبطارية في الحالات التالية:
- إذا أظهرت الأشعة السينية أن البطارية موجودة في المريء (أنبوب الطعام).
- إذا ظهرت على الشخص أعراض مثل ألم في البطن أو تقيؤ دموي (التغييرات الطفيفة في لون البراز أو القيء الطفيف ليست مؤشرات للإزالة).
- إذا كانت البطارية كبيرة (15.6 ملم أو أكبر) وكان عمر الطفل أقل من 6 سنوات ولم تمر البطارية عبر المعدة خلال 48 ساعة، ومن المحتمل أن يتم إزالة البطارية باستخدام منظار داخلي. المنظار الداخلي عبارة عن نطاق مرن من الألياف الضوئية مع منافذ لتمرير الأجهزة من خلاله. يتم تمرير هذا المنظار من خلال الفم إلى المريء والمعدة. يسمح التنظير الداخلي بإزالة البطارية والفحص البصري للمريء بحثًا عن التلف. إذا لم يكن المنظار الداخلي متاحًا، فقد تتم محاولة إزالته بوسائل أخرى.
- يجب إجراء أشعة سينية على البطن لتأكيد التقدم الأمامي للبطارية.
- إذا كانت البطارية تحتوي على الزئبق (تم عرضها بواسطة الأشعة السينية)، فسيتم طلب مستويات الزئبق في الدم والبول. يجب استخدام الأدوية لخفض مستويات الزئبق فقط عند العثور على مستويات غير طبيعية.

- خطوات أخرى هامة لتقديم الإسعافات الأولية عند ابتلاع البطارية:
في حالة الاشتباه في ابتلاع البطارية:
- لا يتم تحريض الشخص أو الطفل على التقيؤ.
- يتم إعطاء الشخص أو الطفل أكبر من 12 شهراً العسل فورًا حتى الذهاب إلى أقرب مساعدة طبية، إذا:
- تم ابتلاع بطارية ليثيوم (إذا كان المسعف لا يعرف نوع البطارية الزر التي تم ابتلاعها، يكون الافتراض أنها بطارية ليثيوم ما لم تكن بطارية للمساعدة على السمع).
- كان الطفل يبلغ من العمر 12 شهرًا أو أكثر (لأن العسل غير آمن للأطفال الذين تقل أعمارهم عن عام واحد).
- تم ابتلاع البطارية في غضون 12 ساعة سابقة (لأن خطر وجود ثقب في المريء يزداد بالفعل بعد 12 ساعة).
- إذا كان الطفل قادر على البلع.

جرعة العسل:
- يتم إعطاء 10 مل (ملعقتان صغيرتان) من العسل عن طريق الفم كل 10 دقائق حتى 6 جرعات. مع عدم القلق بشأن الجرعة أو التوقيت المحدد.
- لا يُعد العسل بديلاً عن الإزالة الفورية للبطارية الموجودة في المريء. يعمل العسل على إبطاء تطور إصابة البطارية ولكنه لا يمنع حدوثها، ويجب عدم التأخر في الذهاب إلى غرفة الطوارئ.
لماذا نعطي العسل؟
يتم إعطاء العسل لتغطية البطارية ومنع التوليد الموضعى للهيدروكسيد (Hydroxide)، وبالتالي تأخير الحروق القلوية للأنسجة المجاورة، حيث يمنع العسل بشكل فعال الزيادة المتوقعة في درجة الحموضة الناتجة عن البطارية ويقلل من خطورة إصابة المريء الناتجة عن وجودها لفترة طويلة، وذلك وفقاً لدراسة أُجريت عام 2018 على مرىء الخنازير.

- بخلاف إعطاء العسل، لا يتم إعطاء المريض أى شىء عن طريق الفم حتى يتم التعرف على وجود بطارية بالمريء من عدمه بواسطة الأشعة السينية.

الفحوصات والإجراءات الطبية بعد بلع البطارية:
- إذا كان عمر المصاب أقل من 12 عامًا، لابد من عمل أشعة سينية على الفور لتحديد مكان البطارية. قد تسبب البطاريات المستقرة في المريء حروقًا خطيرة في أقل من ساعتين كما سبق وأن أشرنا. عدم الانتظار حتى ظهور الأعراض. فابتلاع البطارية واستقرارها في المريء قد لا تظهر معه أعراض في البداية. غالبًا ما تؤدى بطارية الليثيوم المعدنية بقطر 20 مم، في إصابات المريء. البطاريات الأصغر تتفاعل بشكل أقل، ولكنها قد تسبب أيضًا إصابة خطيرة أو الوفاة، خاصة عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة.

- يجب أن تشمل الأشعة السينية التي يتم الحصول عليها لتحديد مكان البطارية العنق والمريء والبطن بالكامل. في الفحص البدني، لابد من التحقق من قنوات الأذن وتجويف الأنف لاستبعاد دخول البطارية. الحصول على الأشعة السينية الجانبية (الأمام والخلف) للبطاريات في المريء لتحديد اتجاه القطبين الموجب والسالب لتوقع المضاعفات بناءً على موضع البطارية واتجاهها. سيكون الضرر أشد في الأنسجة المجاورة للقطب السالب.

- لا يتم إعطاء عسل إذا كانت البطارية في المريء لأكثر من 12 ساعة. لا تعد إدارة العسل بديلاً عن إزالة البطارية الطارئة لأن هذه العوامل تبطئ ولكنها لا تقضي على تلف الأنسجة.

- يُفضل الإزالة بالمنظار لأنها يتيح التصور المباشر لإصابة الأنسجة لكنه ليس الخيار الأفضل فى بعض الحالات. بعد الإزالة، لابد من فحص الغشاء المخاطي المحيط بالبطارية لتحديد مدى وعمق وموقع تلف الأنسجة. لاحظ اتجاه البطارية في المريء: هل القطب السالب (الجانب الذي لا يحتوي على علامة "+" وبدون البصمة) متجه للأمام أم للخلف؟ إذا كان ذلك ممكنًا، تجنب دفع بطارية المريء إلى المعدة حيث قد يزداد خطر حدوث ثقب في المريء.
بعد إخراج البطارية من المريء، لابد من فحص المنطقة بالمنظار بحثًا عن دليل على وجود ثقب. إذا لم يتضح أي شيء، يتم غسيل المناطق المصابة بـ 50 مل إلى 150 مل من حمض الأسيتيك (Acetic acid) المعقم بنسبة 0.25٪.

- بعد إزالة البطارية من المريء، في حالة وجود إصابة في الغشاء المخاطي، لابد من مراقبة المضاعفات المتأخرة مثل الناسور المريئي، وانثقاب المريء، وشلل الحبل الصوتي، وتضيق القصبة الهوائية، أو التهاب القصبة الهوائية، والالتهاب الرئوي التنفسي، وخراج الرئة، والتهاب الرئة .. وغيرها من المضاعفات.
المزيد عن شلل الأحبال الصوتية ..
المزيد عن الالتهاب الرئوى ..

أ- تحديد مدة الملاحظة، ومدة راحة المريء، والحاجة إلى التصوير التسلسلي أو التنظير الداخلي بناءً على شدة الإصابة وموقعها، وتوقع حدوث مضاعفات محددة بناءً على موقع الإصابة وموضع البطارية واتجاهها. مع الوضع فى الاعتبار قرب البطارية المستقرة والمنطقة المصابة من الشرايين الرئيسية. مراقبة المرضى المعرضين لخطر الإصابة بالناسور في الأوعية الدموية بعناية مع مراقبة أعراض الجهاز التنفسي، وخاصة مع البلع، لتشخيص الناسور المريئي مبكرًا.

ب- توقع تأخر ظهور ثقوب المريء والناسور التي تشمل القصبة الهوائية أو الأوعية الرئيسية. تم تشخيص الانثقاب بعد 48 يومًا من الإزالة في 98.1٪ من الحالات، ولوحظ حدوث تأخيرات تصل إلى 27 يومًا بعد الإزالة بالنسبة للناسور المريئي والأوعية الدموية. قد تظهر إصابة العصب الحنجري أو قد لا تتطور أو يتم تشخيصها لأسابيع بعد إزالة البطارية. قد لا تظهر تضيق المريء لأسابيع إلى شهور بعد الابتلاع.

ج- عند حدوث إصابة في المريء لابد من مراقبة الشخص المصاب جيداً نظرًا لارتفاع مخاطر الإصابة بالأوديما الموضعية (فى مكان ابتلاع البطارية) مع تفاقم الأعراض، خاصةً ضعف مجرى الهواء عندما تكون البطارية مرتفعة في المريء. في الأطفال المستقر حالتهم وذوي المظهر الجيد، يمكن البدء في إتباع نظام غذائي سائل شفاف بعد التأكد من عدم وجود أى ثقوب فى المريء. يتم تصوير المريء بعد يوم أو يومين على الأقل من إزالة البطارية، قد يتطور النظام الغذائي ليصبح أطعمة غير جامدة كما هو مسموح به، ولكن يجب أن يقتصر تناول جميع الأطفال الذين أزيلوا بطارية المريء على الأطعمة اللينة لمدة 28 يومًا كاملة لتجنب الأضرار التي تلحق بالمريء أثناء الشفاء. في الأطفال الذين يعانون من إصابات أكثر خطورة، يتم توجيه الرعاية اللاحقة والتدخل التشخيصي.

د- يجب مراقبة المرضى الذين تم إخراج البطاريات من المريء العلوي بعناية لمتابعة تغيير الصوت أو ضيق التنفس أو الأزيز. في حالة وجود أي من هذه الأشياء، يجب تصوير الأحبال الصوتية من خلال رؤية منظار الحنجرة المباشر في المريض المستيقظ لتأكيد حركة الأحبال الصوتية الثنائية. شلل الأحبال الصوتية أحادي الجانب أو ثنائي الجانب هو أحد المضاعفات الشائعة لابتلاع البطارية بسبب تلف العصب (الأعصاب) الحنجرية. قد يتأخر الشلل ولا يتم اكتشافه لأيام أو أسابيع.

هـ- الوضع في الاعتبار دائمًا إمكانية قرب البطارية من الشريان الأورطي أو الشرايين الرئيسية الأخرى. إذا كان هذا مرجحًا من الناحية التشريحية بسبب موضع البطارية، فاستخدام التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي للتشخيص لتأكيد وجود 3 مم على الأقل من الأنسجة بين منطقة إصابة المريء والأوعية المجاورة. الانتباه للنزيف الذي قد يكون غير مرئى. إجراء جراحة القلب والصدر مبكرًا إذا كان هناك أي احتمال لوجود ناسور مريئي وعائي وشيك.
المزيد عن الأشعة المقطعية ..
المزيد عن الرنين المغناطيسى ..

- استخراج البطاريات، بالتنظير الداخلي إن أمكن، من المعدة أو خارجها إذا:
ظهرت على المريض علامات أو أعراض من المحتمل أن تكون مرتبطة بابتلاع البطارية أو
تم ابتلاع بطارية زر كبيرة (قطرها 15 مم) من قبل طفل أصغر من 6 سنوات، وتبقى في المعدة لمدة 4 أيام أو أكثر. إذا كان قطر البطارية غير معروف، فيتم تقدير حجمها من خلال الأشعة السينية، مع استبعاد التكبير (الذي يميل إلى المبالغة في تقدير قطر البطارية)

أو
إذا كانت بطارية زر كبيرة (≥ 20 مم) في المعدة أو أكثر من قبل طفل يقل عمره عن 5 سنوات، وبناءً على التاريخ المرضى، قد يكون قد استقرت في المريء لأكثر من ساعتين قبل المرور إلى المعدة، فحينها أيضاً يتم التفكير في التنظير الداخلي التشخيصي لاستبعاده الاحتمال البعيد لإصابة المريء. (في عدد قليل من الحالات، تم العثور على المرضى الذين يعانون من إصابات المريء الكبيرة والعرضية ببطاريات مرت بالفعل خارج المريء) إذا كانت الأعراض التي توحي بإصابة المريء أو المعدة موجودة، يوصى بالتنظير الداخلي العاجل لاستبعاد إصابة المريء.

- بالنسبة للبطاريات التي تقع خارج نطاق المنظار الداخلي، قد يلزم إزالة البطارية جراحيًا في المرضى غير العاديين الذين لديهم دليل على وجود نزيف مرئي أو غير مرئى، وآلام في البطن، ونقص كبير في الشهية، وقيء، وعلامات ألم بالبطن حاد و/أو حمى، ما لم تكن هذه الأعراض ليس لها علاقة بابتلاع البطارية. لابد من تأكد مرور البطارية عن طريق فحص البراز. مع الوضع فى الاعتبار تكرار عمل الأشعة لتأكيد مرور البطارية الأمر الذى قد يؤدي إلى تجنب التدخل التشخيصي العاجل للأعراض الطفيفة التي تتطور لاحقًا.

- تجنب هذه التدخلات العلاجية غير الفعالة أو غير الضرورية أو غير المثبتة:
أ- إزالة البطارية العمياء بدون رؤيتها من خلال منظار أو جراحة حسبما تتطلب الحالة، حيث لا يمكن تحديد مدى الإصابة.
ب- تركيزات الدم أو البول من الزئبق أو مكونات البطارية الأخرى (غير ضرورية).
ج- الاستخلاب/ Chelation (غير ضروري). العلاج بالاستخلاب هو نوع من علاج التخلص من السموم المصمم لطرد المعادن الثقيلة الضارة مثل الرصاص والزئبق والزرنيخ. حتى الجرعات المنخفضة من هذه المعادن يمكن أن تتراكم في الجسم بمرور الوقت وتسبب مشاكل صحية خطيرة. يحدث معظم الضرر لأن المعادن السامة تنتج الجذور الحرة.
المزيد عن التسمم بالزرنيخ ..
د- الملينات (غير فعالة) أو محلول إلكتروليت بولي إيثيلين جليكول/ Polyethylene glycol electrolyte solution (فعالية غير مثبتة وغير معروفة إذا كان المحلول يعزز التحليل الكهربائي/Electrolysis).

* مضاعفات ابتلاع البطارية:
بالنسبة لغالبية حالات ابتلاع بطارية القرص، فإن العلاج التحفظي هو كل ما يلزم. سوف تخرج البطارية من تلقاء نفسها من الجهاز الهضمى.
من النادر استقرار البطارية القرصية في المريء. حالتان فقط من 2382 تمت دراستها كانت لها نتيجة سلبية. كان كلاهما طفلين صغيرين ابتلعا بطارية كبيرة الحجم (20-23 ملم) واستقرت في المريء.
عندما تضيق البطارية أو تسد المريء، قد يحدث نزيف حاد أو ممرات غير طبيعية من المريء إلى الأعضاء الأخرى. وتكون المساعدة هنا بإجراء الجراحة التى لها تداعيات خطيرة.
التسمم بالمعادن الثقيلة وارد، إلا أنه لم يتم الإبلاغ عنه.

* كيفية منع الطفل وكبار السن من ابتلاع البطاريات:
- يجب تخزين البطاريات في حاويات لا يصل إليها الأطفال. في معظم حوادث ابتلاع البطارية التي يتعرض لها الأطفال، يتم العثور على البطارية مفكوكة.
- يجب تأمين أماكن البطارية في الألعاب والأدوات بشكل صحيح وإغلاقها بشريط لاصق. حدثت ثلث حوادث الابتلاع لدى الأطفال تكون بسبب إزالة الطفل البطاريات من مكانها.
- يجب ألا يقوم كبار السن بتخزين بطاريات الأقراص في علب الأقراص أو وضعها مع الأدوية. شكلها وحجمها يجعلها سهلة الخلط بين الأدوية.
- عند تغيير البطارية، عدم وضع الشخص للبطاريات في فمه مطلقًا.